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应对子宫内膜异位症复发有“武器”
  日期:2019-03-18

“医生,我前年刚做了卵巢内膜样囊肿的手术,手术后还打了3针不来月经的针。怎么今年体检又发现卵巢囊肿了啊?我可怎么办啊,难道还要再开刀吗?”

“医生,我之前因为不孕查出来巧克力囊肿。术后顺利怀孕了,还特意听医生的多喂奶了一段时间。可是停了喂奶后不到1年,到医院体检,告诉我又长了巧囊。不是说怀孕了、多喂奶,有预防作用吗?我怎么又长了?”

上述提到的卵巢内膜样囊肿、巧克力囊肿,其实都是一种叫做“子宫内膜异位症”的疾病。

子宫内膜异位症会引起痛经、不孕、月经异常、性交疼痛等。它虽然是一种良性疾病,却有着恶性肿瘤般的行为学特征,如侵润,扩散,复发。

在妇科门诊,常常遇到患者抱怨:子宫内膜异位症都手术了,也用药了,怎么还是不好,子宫内膜异位症真的就这么难治疗吗?

今天,我们来盘点一下妇产科医生手中应对子宫内膜异位症复发的“武器”。

子宫内膜异位症,顾名思义,就是本来应该长在宫腔的子宫内膜生长在不该长的地方。

奇妙的是,不管是正常待在宫腔里的内膜组织,或是流窜到其他部位的内膜组织,都会受到雌、孕激素的调控,像月经那样周期性剥脱出血。但这些血液又不像月经那样可以顺着宫颈排出,它们被关在体内,不断地累积形成病灶,从而出现相应的临床症状。

换句话说,只要不绝经,还有正常的卵巢功能,分布在身体各个部位的异位内膜都是复发的危险分子。

那么,子宫内膜异位症会与我相伴终生吗?

答案是否定的。流窜到其他部位的内膜组织就好比是一颗种子,而体内的雌孕激素就好比是雨露。

当绝经后,卵巢丧失分泌雌孕激素功能了,就好比种子失去了雨露的滋润,子宫内膜异位症就不会再复发生长了,甚至会慢慢萎缩。

子宫内膜异位症首次治疗后的预防工作非常重要。

没有生育要求的女性

对于没有生育要求的女性,可通过激素类药物使自身的激素水平不利于异位内膜的生长,进而达到有效的预防目的。

1.促性腺激素释放激素激动剂

可使卵巢激素水平明显下降,出现暂时性闭经,进而使异位内膜萎缩。

优点:此类药物萎缩内膜效果很明显,每月注射1针。

缺点:费用较贵,长时间使用可增加骨质丢失、性欲减退、阴道干燥等绝经症状,停药后症状多可消失。不过,停药后内异症往往再次复发。

所以,临床医生往往建议,首次治疗后病人先注射3-6针后,再配合其他类药物后续治疗,效果往往显着。

2.周期性口服避孕药

优点:可以保证规则的月经来潮,调节月经周期,也可以有效避孕,因此尤其适用于月经周期紊乱且有避孕要求的患者。

缺点:每个月经周期都要连续21天服用,比较麻烦。部分病人服药后胃口大开,体重增加。另外,对于大于45岁、有心脑血管疾病、吸烟、乳腺疾病、血栓形成倾向等问题的患者不适合服用。

有子宫肌瘤的患者,一般口服避孕药对肌瘤没有太大影响,但应当严密随访。

3.左炔诺孕酮宫内节育器

对于不适宜应用周期性口服避孕药,或者对避孕类药物有顾虑的患者是个可以考虑的选择。节育器含有缓释左炔诺孕酮,后者是高效孕激素,可起到预防子宫内膜异位症复发的作用,药物缓释五年。放置期间月经不来潮或者仅有点滴出血,尤其适用于有痛经的患者。

优点:药物仅作用于局部,不进入全身血液,方便安全。

缺点:比较贵,有些病人因为宫腔形态不合适或者大量阴道出血等情况放置失败取出来的话,一千多元就浪费了。

4.其他激素类药物

用于治疗子宫内膜异位症的激素类药物还有很多,如孕激素受体拮抗剂(米非司酮),睾酮类衍生物(孕三烯酮、达那唑),均可使体内激素处于假绝经状态,造成闭经,进而使内膜异位灶萎缩。

有生育要求的女性

对于有生育要求的女性,在首次治疗后尽快怀孕+延长喂奶时间,就是最好的预防措施。无论您是通过自身积极造人,还是通过辅助生殖技术,当您处于妊娠状态及哺乳状态时,体内的激素水平是不利于子宫内膜异位灶生长的,甚至内膜异位病灶会慢慢萎缩、消失。但是,喂奶结束后就仍需按照没有生育要求女性,进行后续用药随访。

无论对于有无生育要求的女性,严密的随访观察都非常重要。建议3-6个月定期到医院进行妇科检查及B超检查,必要时定期随访CA125等指标。

摘自复旦大学附属妇产科医院微信公众号

 
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