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短暂“神志不清”的背后隐情
? 日期:2019-06-10

在公共场所,一旦有人突然出现短暂“神志不清”,人群肯定会引起一阵惊恐和骚动,患者和家属更会觉得担忧不已,生怕随时还会再次发生,甚至会感觉到恐惧不安,根本原因就在于人们对于病因复杂的“短暂神志不清”太不了解。

短暂性神志不清,大多数原因是各种各样的“晕厥”所致,即突然发生、一过性、全脑血液低灌注导致的短暂性意识丧失。病因很多,机制复杂。

反射性晕厥

1.血管神经性晕厥

这种情况最常见。最常见是由于迷走神经兴奋性增加和交感神经兴奋性降低,导致心率减慢、外周血容量下降,心输出量下降,当患者处于直立位时,大脑缺乏足够的血液供应,导致意识突然丧失。

其特点是:①年轻人中多见,一般无心脏病史;②长时间站立、情绪紧张常常是其诱发因素;③常见表现包括:低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等;④出现短暂的意识丧失,持续约30~120秒,期间可出现短暂的肌阵挛。

2. 体位性低血压

往往是由蹲位、卧位或坐位突然站起时诱发。

3. 颈动脉窦性晕厥

由于颈动脉的压力感受器敏感性增高,在颈部按摩、突然转头、衣领过紧时发生晕厥。此时,需要鉴别颈动脉是否存在重度狭窄导致脑供血不足的问题。

4. 情境性晕厥

往往发生于特定诱发因素之后,如咳嗽(咳嗽性晕厥)、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)、排尿(排尿性晕厥)、运动后、餐后、舌咽神经痛等。

5. 仰卧位低血压性晕厥

心源性晕厥

引起神志不清的常见原因,危险性最高且预后较差。主要根本原因在于“心律失常”和“心血管病变”。

1. 心律失常

心源性晕厥的最常见原因。心律失常可导致血流动力学障碍,导致心输出量和脑血流明显下降。主要疾病包括:①病态窦房结综合征;②房室传导阻滞;③突发室性心动过速、心室颤动。

2.心血管病变

由于心血管病变不能满足人体血液循环的需求,就会导致突然的神志不清。主要原因包括:①急性大面积心肌梗死合并心源性休克;②主动脉狭窄;③肺动脉高压;④肺动脉栓塞。

脑源性病变

1. 短暂脑缺血发作(也称“小中风”)

尤其是椎-基底动脉系统病变,常常伴有眩晕、复视、偏瘫、偏深感觉障碍、共济失调等症状。

2. 癫痫( 俗称“羊癫疯”)

这需要尽早与“短暂性脑缺血发作、低血糖反应”相鉴别,血糖监测、头颅MRI、脑电图、动态脑电图监测多可以帮助诊断。

3. 基底动脉型偏头痛

其他原因所致神志不清

1. 低血糖反应

多见于糖尿病患者口服降糖药相对过量、应用胰岛素过量、慢性肝病患者。

2. 急性失血

急性失血时(如胃肠道出血),多伴有明显的血压下降及休克表现。

3. 重度贫血

往往有明确的病史和特殊的贫血貌表现。

短暂“神志不清”的应对

1.一旦发生“神志不清”,不管什么原因,均建议第一时间拨打急救电话“120”,尽快转运至正规医疗机构,尽早明确病因,积极针对性救治。千万不能抱有侥幸心理,因为万一再次发作,很有可能会付出生命的代价。

2.引起“短暂神志不清”的原因很多,尊重医学、尊重专业医生的意见非常重要。平时尽量远离不靠谱的所谓“养生”类坊间传言:如拍胸脯、按摩脖子、乱吃所谓的“保健药”。

3.平时定期体检,全面掌握自己的健康情况。

4.主动学习医学基本知识,掌握基本的心肺复苏技能。

摘自朱鑫璞中风预防门诊微信公众号

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