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老人胸痛的评估和处置
? 日期:2019-06-17
目前我国的人均寿命已达76岁,而上海的人均寿命更达80岁以上,随之而来的人口老龄化、失智老人的增多也带来很多困扰。由于这些特殊群体的老人不能准确及时的表达自己的感知,缺乏与亲人的沟通能力,以致自己患了疾病也往往会延误治疗。
胸痛正是老年人疾患中的常见症状之一。很多老年人出现胸痛不适,不应单纯考虑冠心病,还应考虑其他病变的可能性。由于失智老人不但身体机能减退、准确感觉和主诉疼痛能力的降低,而且不能客观、准确表述临床症状,容易导致漏诊、误诊。
而且,如果老人的疼痛得不到有效控制,可能加重病情。那么有什么方法可以更准确的判断老人的疼痛情况呢?
疼痛的评估方法
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这张图是比较常用的疼痛自我判定图,比较适合一般的老人使用,或者虽然有轻度智能障碍但还有表达能力的老人。老人可以通过指出图片中的卡通脸表达自己疼痛的程度。
但是,失智较严重无法进行主观表达的老人我们应该怎么办?
我们可以使用观察老人行为的方法进行判断。还有专用的工具可以使用,中文版失智老人疼痛评估量表(C-PAINAD),是由PAINAD翻译而成,专为失智老人设计的疼痛量表。
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该量表通过信度及效度测试,具有良好的可靠性及有效性,共有五个疼痛相关项目,每项评分0~2分,总分10分,具体见下表。观察者需要观察5分钟左右,然后按照老人的表现进行打分,分数越高说明老人疼痛越严重。
失智老人胸痛处理
在掌握失智老人疼痛评估方法后,那么失智老人碰到胸痛发作时,该如何处理呢?首先就是判断老人可能发生了什么情况。
冠心病
常见于胸骨中上段,其次为心前区,可放射至左臂、左肩。常表现为突发性胸痛,常呈压榨、胸闷、窒息感,面色苍白、出冷汗、气短,症状常持续1~5分钟,常见诱因为体力劳动、情绪激动、饱餐、受凉等,休息或含服硝酸甘油后可缓解。
发作时紧急处理:发作时立即就地休息,停止一切活动。身边应备急救药物,立即舌下含服硝酸甘油。不要过于紧张,求助身边人,拨打120求救。
胸部疾病
1. 自发性气胸:患者常患有肺大疱,部分患者无明显诱因,部分以剧烈咳嗽、用力排便、喷嚏、负重后突发气胸,气胸后常表现为突发性疼痛、呼吸困难,胸部X片或CT均可确诊。
2. 肋间神经痛:常由带状疱疹引起,表现为刺痛或灼热痛,疼痛持续时间长,疼痛数日后,皮肤出现红疹或者水泡,有助于诊断。
发作时紧急处理:一旦出现气胸、肋间神经痛,绝对卧床休息,少讲话,尽快就医治疗。
胃肠道疾病
1. 反流性食管炎:常表现为胸骨后疼痛及烧心感,在餐后及夜间睡眠时加重,做胃镜可明确诊断。
2. 食管裂口疝症状与反流性食管炎相似,疼痛可向颈部、背部、上胸及左肩放射。部分食管裂孔疝患者可有心前区疼痛,易于心绞痛混淆。
发作时紧急处理:胃食管反流、食管裂孔疝重在预防,在医生指导下,长期药物维持治疗,切记暴饮暴食、戒烟戒酒,避免洋葱、巧克力、辛辣刺激食物。
其他疾病
另外一些疾病,例如主动脉夹层、肺炎、肺结核、胸膜炎、心包炎、纵膈肿瘤等,也可引起胸痛,平时患者感觉有明显胸痛不适,建议及时就诊。
失智老人以其特殊性,更需要家属的关心和照顾,应注意日常生活细节,合理膳食,严格遵医嘱服药,避免诱发因素,警惕各类胸痛疾病的发生,积极筛查疼痛症状,较准确地掌握疼痛评估方法,早期发现、及时治疗。
摘自复旦大学附属中山医院微信公众号
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