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哮喘突然发作,怎么办?
? 日期:2019-07-04

哮喘又称为支气管哮喘,是由于各种原因引起气道反应性增高,即气道对刺激物超级敏感,有研究发现,哮喘患者对刺激物的敏感性为正常人的100到1000倍。

哮喘患者一旦接触到外界的微弱刺激,就会发生支气管收缩,甚至持续痉挛,引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。

哮喘多在夜间发生,早期可以自行缓解或通过治疗好转,但是若反复发作或未接受规律治疗,可逆性气流受限转变为不可逆的功能受损,症状往往会持续存在。

如何识别哮喘的急性发作?

哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,伴有呼吸困难,以呼气流量降低为主要特征。

多数哮喘急性发作前都有不同程度的先兆,通常有两种方法可以判断。

1.依据呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)监测结果

PEF可以通过简易峰流速仪来检测。峰流速仪携带方便,操作简单,可以在家自行检测,如果PEF值近期下降至个人最佳的60-80%或更低,则需要警惕急性发作的风险。

2.根据症状,如咳嗽、胸闷、气急症状的变化

当然,由于个人对气流受限的感知和症状敏感性不同,可以综合这两者共同判断识别。

哮喘急性发作的原因

很多原因都会引起哮喘急性发作,比如季节性(冬春季多见)、呼吸道感染、天气变化、过敏源诱发等。

引起过敏的物质每个人不一定相同,常见的诱发因素包括:空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等,刺激物如香烟、喷雾等,食物如海鲜、河鲜等,奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等。

哮喘患者在日常生活中注意观察,尽量远离这些过敏源。

毕竟我们不是生活在真空中,无论多么小心,千变万化的致“喘”物有时防不胜防,如果不小心引起哮喘急性发作,及时识别、积极控制则尤为重要。

哮喘急性发作的处理

在家里,如果哮喘患者遇到轻中度急性发作或重症哮喘患者在尚未送医院救治前,可以采取哪些措施来控制病情呢?

远离诱因

大部分哮喘急性发作都有明确的诱因,远离诱因,尤为重要,保持家庭环境清洁通风,空气清新。

稳定情绪

及时消除患者的紧张情绪。紧张的情绪可能会加重气道痉挛的程度,使哮喘症状难以控制。

选用药物

短效支气管舒张剂

如果出现哮喘急性发作先兆,最经典处理方式就是像电视剧里常常看到的那样,拿出气雾剂喷几喷。这种气雾剂属于短效支气管舒张剂,它起效很快,如果觉得控制不理想可以每间隔4至8小时再喷。

这种气雾剂最好一天不要超过8喷,因为这种药有心慌、手抖等副作用,用多了难以耐受,另一方面它属于受体依赖型药物,短期内频繁使用,后续效果会打折扣。

吸入激素和支气管舒张剂的联合药物

如果手边没有短效支气管舒张剂,还有一种属于吸入激素和支气管舒张剂的联合药物布地奈德/福莫特罗(160/4.5 μg)起效也较快,也可用于迅速缓解症状,它和短效支气管舒张剂一样,最好一天不超过6吸。

其它药物

除了前面提到的两个救急气雾剂(短效支气管舒张剂与布地奈德/福莫特罗),还有一些控制哮喘症状的药物如氨茶碱、异丙托溴铵气雾剂等,家里有备药的话也可选用。

前述方案控制仍不理想时,建议及时就医。

当然,还有一些老病友和哮喘斗争经验丰富,家中常备口服激素如泼尼松等,可以加用,不过剂量用法最好还是咨询专业医师,以免发生药物不良反应或延误病情。

区分重症,及时送医

如果出现下述任何一项重症的表现,患者本人最好在家人或朋友的陪伴下及时就近就医。

一看说话方式

如果讲话流畅,短语短句张口就来,这种通常不重。

重症患者往往讲话费劲,惜字如金,讲单字都困难,这种就要小心了。

二看坐姿体位

轻中度患者往往喜欢斜靠着或躺着,可以按照自己的舒适度调节,不烦躁。

重症患者常常坐立不安,身体前倾坐着喘气会让他稍感舒适。

三看脉搏心跳

重症患者由于气道持续痉挛缺氧,心跳加速,往往脉搏或心率超过120次甚至更快。

四看血压氧饱和度

如果家里有指脉式氧饱和仪或血压计,都可以用来判断病情程度。

当氧饱和度低于90%,通常表明病情重。

如果血压不好,通常也表明病情重。这里的血压不好一般指低血压,如果血压过低,可能有休克前兆。当然很多老年患者,血压很高时也要注意。

本文作者为复旦大学附属华山医院呼吸科副主任医师龚益博士

摘自复旦大学附属华山医院微信公众号

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